湖南多层次商保科技有限公司（简称：商保科技）成立于2023年7月，由中南湘医发起设立，是一家定位于服务国家多层次医疗保障体系建设为核心的高科技企业。 公司以大数据信息技术为驱动，构筑多层次商保服务平台，在国家大力推进多层次医疗保障体系建设的背景下，平台将作为医保与商保之间的桥梁，从数据、服务与监管三个方面将医保和商保连接起来，实现医保与商保的互联互通，建立起医保为核心的商业健康险运营新生态，让商业健康险充分发挥补充保障效果，推动多层次医疗保障体系建设向更高的质量层次发展。 通过在全国各省建设多层次商保服务平台，打造医、药、险产业生态圈，服务好国家大健康战略，提升金融保险与大健康产业整体竞争力，以实现更高水平的互利共赢。 公司主要产品有商保理赔服务-RMC 数智赔。支持疾病、药品、医疗、护理、意外等对三医数据依赖的保险产品进行全面的模型组件配置，使整个理赔流程自动化、智能化。同时RMC 数智赔拥有 DRG/DIP 数据，并通过大数据分析构建商保在 DRG/DIP 病组费用赔付的合理区间及病种费用图谱，识别不合理收费并触发风控引擎，精确控制理赔风险。 商保风控服务-RMM 数智控。依托智能风控引擎，结合先进的大数据计算能力，为保险公司及保险中介机构等客户，提供行业级风控解决方案和技术服务。提升保险业务的风险定价能力和产品竞争力，不断满足保险业务的创新需求，帮助保险公司及保险中介机构打造新的业务模式和商业形态。 商保支付服务-RMP 数智付。面向保险公司提供连接定点医疗机构、定点药房的商保支付服务，实现在医保结算的同时，商保同步进行结算。 RMP 数智付通过全方位的风险判责服务帮助保险公司控制风险，打造门诊、住院医疗费用及药房购药商保结算新服务生态体系，旨在帮助亿万家庭减轻看病就医期间的资金压力，提升商业保险产品服务竞争力。 知识库服务-RMW 数智库。面向保险公司、保险中介机构、行业协会等提供的知识库服务，涵盖动态三医知识库、核保理赔知识图谱、商保待遇目录清单等。 公司核心技术包括：RPA+AI 风控技术：基于 RPA（Robotic Process Automation，机器人流程自动化）+AI 技术，我们从医疗支付场景切入，结合风 控模型与专家经验，为客户提供金融保险业风控解决方案。 该方案能够协同不同业务场景，根据监管部门、商业保险、商业银行、审计机构各自的特点，提供定制的自动化运营、反欺诈、反洗钱等系统解决方案，实现联合动态 风控， 为合作伙伴提供数字化能力，实现自动化风控，降低人力成本、错误率，提高业务效率。 总体而言，RPA+AI 技术的优势在于能够主动去寻找风险行为；其次能通过自主学习去不断提高识别准确率；还可自适应地去匹配 数据的条件，搭建风控模型。知识图谱技术：基于知识图谱技术，我们建立了药品、诊疗、费用、人群、医院关系库，提供医疗知识服务，在进行理赔时，使用该知识库实现精准扣费、精准赔付，另一方面，该技术通过建立全方位画像有助于进一步的用户分析，达到精 准营销，还可形成高危人群画像， 减少逆向选择，规避骗保等欺诈行为风险。公司基于进化型机器学习系统、知识图谱技术两大核心技术，实现产业应用创新，包括医保风控、商保风控、创新经办、医疗知识库等。 多方安全计算技术：采用隐匿查询、秘密分享、比特比较等隐私计算技术，保护多个参与方的数据隐私，在不泄露原始数据的前 提下进行多方协同计算，实现数据可用不可见，采用设计的算法优化，可支持亿级大规模数据运算。 商保科技致力于健康产业数字化建设，全面信息化、数字化支撑多层次医疗保障制度体系建设，促进商业健康险政策落地运营及效果管理，不断拓展医保外保障，提高区域医疗保障水平，协助建立商业健康险理赔服务标准。 为亿万家庭保健康，提高民众慢病、特病、罕见病及重大疾病抗风险能力，防止民众因病致贫、因病返贫，覆盖民众多层次医疗保障需求，降低民众医疗费用负担，提高数字化医疗服务的普遍性。 链接上下游，贯通万亿级健康市场。促进金融保险产业规模增长，助推“险资投资”反哺其他产业发展，创建大健康产业新模式，推动医疗大数据与实体经济融合发展，聚资源、建平台、造生态，助力大健康产业提速发展推动创新药品研发、就医服务创新。